雙腿腫脹 檢查心肝腎皆正常 醫曝:棘手問題要快處理

雙腿腫脹 檢查心肝腎皆正常 醫曝:棘手問題要快處理

雙腿腫脹,檢查心、肝、腎皆正常,醫師曝:恐爲髂靜脈壓迫引發。(示意圖/Shutterstock)

劉姓婦人74歲,長期以來有雙腿腫脹的困擾,但沒有積極治療,直到半年前發現雙腿不對稱腫脹且沒消腫,不過,檢查發現心、肝、腎皆無異狀,也沒有靜脈血栓等狀況,之後服用利尿劑、抗凝血劑也都無解,之後出現小腿脹痛及色素沉澱再度就醫,經靜脈攝影、血管內超音波等檢查發現,竟然是「髂靜脈壓迫」症候羣。

●髂靜脈壓迫原因包括年齡、後天因素及先天性疾病造成

國泰醫院心血管中心主治醫師張嘉修表示,因爲劉姓婦人較年長,體重也偏重,髂動脈會變硬,加上骨盆前傾,使得骨盆腔空間變小,而髂靜脈受到前方髂動脈和後方骨盆壓迫所致,血液迴流至心臟產生障礙,造成腿部腫脹等病徵。所幸經接受氣球擴張和導管置入自膨式靜脈支架治療之後,雙腿皆已經消腫。

常見的靜脈壓迫有上腔靜脈壓迫及髂靜脈壓迫,上腔靜脈壓迫的原因有9成是腫瘤造成,而髂靜脈壓迫的原因有年齡、後天因素及先天性疾病造成,常好發於50歲以上年長女性、活動力旺盛的年輕男性、孕婦及膀胱疾病、腫瘤、先天異位腎臟等患者。

●髂靜脈壓迫的發生率約20%

張嘉修指出,髂靜脈壓迫的發生率約20%,輕度的靜脈受壓,不會出現症狀;但髂靜脈若長期受到嚴重壓迫,會造成靜脈血液迴流障礙和下肢靜脈壓力升高,有2%~5%的患者會出現臨牀症狀,輕則下肢水腫脹痛、色素沉着,重則皮膚潰瘍或併發靜脈血栓,甚至有時會造成男性精索靜脈曲張和不育。

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髂靜脈壓迫症候羣在臨牀上很容易被忽視且不易診斷,在國內外報導的病例絕大多數都是在治療靜脈血栓時被發現的,但對於非血栓性的髂靜脈壓迫現象,因診斷不易尤其應小心注意。

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(示意圖/常春月刊提供)

●氣球擴張和置放自膨式靜脈支架爲治療主流方式

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張嘉修進一步說明,目前最可靠的診斷方法有下肢靜脈攝影及血管內超音波檢查。其中血管內超音波檢查是近年開始發展的技術,對於確定病竈原因、評估是否合併血栓及血管內治療的位置等很有幫助。

症狀較輕微的病人,建議擡高患肢,避免長時間久坐或久站,或穿減壓彈性襪;對於症狀嚴重的病人,過去多采取手術治療,但治療成效大都不盡理想。近年來導管技術發達,可在病竈處行氣球擴張和置放自膨式靜脈支架,不僅傷口小、復原快,也有顯著的成效。

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